Liên tiếp áp dụng thành công kỹ thuật Hybrid điều trị bệnh lý phì - bóc tách động ngực chủ ngực
Tiến bộ y học - Ngày đăng : 11:14, 07/04/2021
Sáng 7.4, BS.CK2 Phạm Thanh Phong - Phó giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ (BVĐKTƯCT) thông tin: chỉ trong 1 tuần, các bác sĩ Khoa Phẫu thuật tim của bệnh viện liên tiếp thực hiện thành công kỹ thuật Hybrid (phẫu thuật kết hợp với can thiệp đặt stent graft) điều trị cho 3 bệnh nhân bị bệnh lý phình - bóc tách động mạch chủ ngực. Các ca này có sự hỗ trợ chuyên môn của các bác sĩ phẫu thuật tim Bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM.
Trong đó, 2 bệnh nhân bị bóc tách cấp tính động mạch chủ ngực - bụng (bóc tách Standford type B) có biến chứng chèn ép mạch máu nuôi ruột là bà Võ Thị Thu H. (55 tuổi, ngụ H.Châu Thành A, tỉnh Hậu Giang) và Lê Văn H. (49 tuổi, ngụ Q.Ô Môn, TP.Cần Thơ). Cả 2 bệnh nhân này nhập viện cấp cứu trong tình trạng đau ngực - bụng dữ dội kèm chướng bụng. Hai bệnh nhân này đều có tiền sử tăng huyết áp nhiều năm, điều trị không liên tục.
Kết quả chụp CT đa lát ngực - bụng - chậu có cản quang ghi nhận cả 2 bệnh nhân này bị bóc tách cấp tính động mạch chủ ngực - bụng với lỗ vào ngay sau động mạch dưới đòn trái. Biến chứng khiến chèn ép động mạch mạc treo tràng trên gây thiếu máu nuôi ruột. Kết quả xét nghiệm sinh hóa cho thấy các men đường tiêu hóa của các bệnh nhân tăng và diễn biến nặng hơn theo thời gian; tình trạng chèn ép ngày càng nặng hơn.
Còn bệnh nhân bị phình động mạch chủ ngực hình thoi đoạn quai và đầu đoạn xuống có nguy cơ doạ vỡ là ông Phạm Văn T. (59 tuổi, ngụ H.Kế Sách, tỉnh Sóc Trăng). Bệnh nhân này cũng ghi nhận bị tăng huyết áp nhiều năm và nhập viện cấp cứu trong tình trạng đau ngực trái, cao huyết áp.
Các bệnh nhân được hồi sức nội khoa tích cực để giảm tình trạng tăng huyết áp, thiếu máu nuôi ruột và thực hiện các xét nghiệm tầm soát các bệnh kèm theo… Do vị trí tổn thương phức tạp liên quan đến các nhánh động mạch nuôi não nên cả 3 bệnh nhân này đều có nguy cơ tử vong rất cao nếu chọn phương pháp phẫu thuật thay toàn bộ đoạn động mạch bị tổn thương bằng mạch máu nhân tạo kèm làm các cầu nối động mạch nuôi não (do đường mổ lớn, hạ nhiệt độ sâu, ngừng tuần hoàn, các biến chứng lên não, gan, thận…).
Phương pháp điều trị khác là đặt Stent graft (giá đỡ) động mạch chủ. Phương pháp này sẽ hạn chế được các nguy cơ so với phẫu thuật kinh điển. Tuy nhiên bệnh nhân cần phải thực hiện phẫu thuật chuyển vị các nhánh động mạch nuôi não trước khi đặt Stent graft để đảm bảo vùng mô động mạch chủ bình thường ở vị trí bám đầu trên của Stent graft. Và sau khi hội chẩn các bác sĩ BVĐKTƯCT đã quyết định chọn kỹ thuật Hybrid để điều trị cho các bệnh nhân: phẫu thuật chuyển vị các nhánh động mạch nuôi não kết hợp cùng lúc với đặt Stent graft tại phòng DSA (2 bệnh nhân chuyển vị 2 nhánh; 1 bệnh nhân chuyển vị hoàn toàn 3 nhánh động mạch nuôi não).
Từ ngày 25.3 đến ngày 2.4, các bác sĩ đã áp dụng kỹ thuật Hybrid cho 3 bệnh nhân này. Đặc biệt ngày 25.3 đã thực hiện cho 2 bệnh nhân, trong đó bệnh nhân Lê Văn H. được chuyển vị hoàn toàn các nhánh động mạch nuôi não. Trong suốt quá trình phẫu thuật chuyển vị, bệnh nhân được duy trì huyết động tối ưu, đảm bảo độ mê và theo dõi tưới máu não liên tục bằng máy đo độ tưới máu não (máy Invost) để đảm bảo cung cấp máu đầy đủ cho não bệnh nhân. Hiện tại cả 3 bệnh nhân hồi phục tốt, huyết động ổn định, vận động, ăn uống tốt, chỉ số các men đường tiêu hoá trở về mức bình thường.
Theo BS.CK2 Phạm Thanh Phong: “Phình - bóc tách động mạch chủ là tình trạng bệnh lý của thành động mạch chủ khi thành mạch bị giãn hoặc bóc tách, tiến triển dần yếu, mỏng dẫn tới nguy cơ tử vong do vỡ; hoặc do hậu quả của tưới máu sai lòng. Trước đây, phình - bóc tách động mạch chủ được điều trị bằng phương pháp mổ hở thay đoạn động mạch chủ bị tổn thương bằng một ống ghép mạch máu nhân tạo. Với phương pháp này, bệnh nhân phải chịu nhiều đau đớn, tỉ lệ tử vong cao do cuộc mổ kéo dài, thời gian nằm viện lâu, nhiều biến chứng phẫu thuật.
Kỹ thuật Stent graft điều trị bệnh lý phình - bóc tách động mạch chủ đã được chứng minh mang lại lợi ích, an toàn cho bệnh nhân so với phẫu thuật kinh điển. Kỹ thuật đặt Stent graft là 1 kỹ thuật ngoại khoa tim mạch chuyên sâu, thường được triển khai tại các nước phát triển và những trung tâm tim mạch lớn. Kỹ thuật này đòi hỏi đội ngũ thầy thuốc có kinh nghiệm, được đào tạo tốt và có hệ thống trang thiết bị đầy đủ”.