Cứu sống cụ ông 82 tuổi bị áp xe ruột thừa cấp

Bệnh nhân là Lê Văn Ph. (SN 1937, ngụ TP.Vị Thanh, tỉnh Hậu Giang). Liên tục 3 ngày, ông gặp triệu chứng đau hố chậu phải, sốt nhẹ, uống thuốc không giảm, nhập viện tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang vào ngày 20.6 với chẩn đoán viêm ruột thừa cấp, block nhĩ thất độ 3.

Ngay sau đó, bệnh nhân được chuyển đến Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ. Bệnh nhân có tiền sử rối loạn nhịp chậm (block nhĩ thất độ III) 1 năm trước, có triệu chứng chóng mặt và ngất một lần. Bệnh nhân có chỉ định đặt máy tạo nhịp nhưng do gia đình chưa có điều kiện nên chưa thực hiện được.

Lúc vào viện, bệnh nhân sốt nhẹ, đau hố chậu phải nhiều, huyết áp tăng cao 160/90 mmHg, nhịp tim 20 – 30 lần/phút. Kết hợp với thăm khám lâm sàng, xét nghiệm, siêu âm, các bác sĩ nhận định đây là tình trạng bệnh lý cấp tính viêm ruột thừa cấp trên bệnh nhân có bệnh lý rối loạn nhịp tim nặng và hẹp van động mạch chủ- tăng huyết áp.

Đặc biệt đây là 1 trường hợp block nhĩ thất độ III nhịp thoát thất 20 – 30 lần/phút nguy cơ đột tử cao, nên các bác sĩ chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời cấp cứu trước và sau đó sẽ tiến hành phẫu thuật điều trị viêm ruột thừa.

Ê kíp can thiệp do Ths-Bs Thân Hoàng Minh (Khoa Tim mạch) đã tiến hành đặt máy tạo nhịp tạm thời cho bệnh nhân. Sau đó, nhịp tim bệnh nhân tăng lên 60 lần/phút, đảm bảo an toàn cho cuộc phẫu thuật.

Kết quả phẫu thuật ruột thừa viêm mưng mủ, nằm ở vị trí bình thường, rãnh đại tràng có ít dịch viêm. Đầu ruột thừa dính vào mạc treo ruột non tạo thành ổ áp xe, tiến hành bộc lộ gốc ruột thừa cột mạc treo ruột thừa bằng chỉ silk 2.0. Cột gốc ruột thừa bằng chỉ silk 2.0. Chọc hút ổ áp xe mạc treo ruột non lấy sạch mủ. Lau sạch ổ bụng. Thời gian phẫu thuật 60 phút.

Hiện bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, không sốt, hết đau bụng, vết mổ khô, nhịp tim của máy tạm thời là 60 lần/phút. Theo bác sĩ CK2Trần Huỳnh Đào – Trưởng khoa Phẫu thuật, gây mê hồi sức, đây là trường hợp áp xe ruột thừa kèm bệnh lý nội khoa nặng là rối loạn nhịp chậm cấp cứu. Xử trí cấp cứu là bắt buộc đặt máy tạo nhịp tạm thời trước để đảm bảo an toàn cho cuộc phẫu thuật.

Block nhĩ thất độ 3 là mức độ cao nhất trong rối loạn dẫn truyền nhịp tim, làm cho tim không thể bóp đủ tần số nhằm cung cấp đủ máu đến các cơ quan khác, dễ dẫn đến ngất và tử vong. Nếu không xử lý rối loạn nhịp thì nguy cơ đột tử cao, ngay cả khi bệnh nhân không thực hiện phẫu thuật.

Đặc biệt với tình trạng nhịp tim quá chậm như vậy nếu tiến hành phẫu thuật thì nguy cơ trụy mạch và ngưng tim trên bàn mổ rất cao.

Phạm Phong