'Cái bẫy' chẩn đoán y khoa: Tưởng đau dạ dày, người đàn ông suýt chết vì nhồi máu cơ tim cấp
Nhập viện vì cơn đau vùng thượng vị giống hệt viêm dạ dày, người đàn ông 56 tuổi không ngờ mạch máu nuôi tim đã bị tắc nghẽn tới 95%, suýt mất mạng vì nhồi máu cơ tim cấp.
Thông tin được BSCKII Nguyễn Kim Tưởng – Phó Giám đốc chuyên môn Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á Vĩnh Long chia sẻ vào chiều ngày 21/10. Ca bệnh nhồi máu cơ tim cấp này là một hồi chuông cảnh báo mạnh mẽ về những "cái bẫy" chẩn đoán nguy hiểm trong y khoa.
Cái bẫy từ cơn đau dạ dày thông thường
Ông T.V.T. (56 tuổi, ngụ tại Vĩnh Long) nhập viện với biểu hiện đau vùng trên rốn, ngay dưới xương ức. Triệu chứng này giống hệt các đợt viêm dạ dày hoặc trào ngược dạ dày thực quản thường gặp, khiến ông T. nghĩ mình chỉ bị bệnh đường tiêu hóa. Về tiền sử, bệnh nhân có nền bệnh lí tăng huyết áp và từng điều trị ung thư bàng quang phức tạp.
BSCKII Nguyễn Kim Tưởng cho biết, dù các dấu hiệu ban đầu nghiêng về bệnh lí dạ dày, ê kíp trực vẫn giữ tinh thần cảnh giác cao độ. Các bác sĩ quyết định thực hiện các kiểm tra tim mạch chuyên sâu như điện tâm đồ, xét nghiệm men tim và siêu âm tim để tầm soát. Thách thức lâm sàng xuất hiện khi kết quả kiểm tra ban đầu hoàn toàn bình thường, không ghi nhận biến đổi rõ ràng nào.
Sự yên bình giả tạo này rất dễ dẫn đến việc cho người bệnh xuất viện cùng một đơn thuốc dạ dày. Nhận định tình trạng đau thượng vị trên nền bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao là dấu hiệu không thể coi thường, các bác sĩ đã quyết định giữ ông T. lại để tiếp tục theo dõi sát sao.
Cuộc chạy đua với thời gian trong phòng can thiệp
Đúng như sự nghi ngờ của các chuyên gia tim mạch, ở lần kiểm tra thứ hai, bức tranh bệnh lí thực sự mới dần lộ diện. Kết quả điện tâm đồ bắt đầu xuất hiện những biến đổi sóng bất thường, đồng thời chỉ số men tim tăng cao rõ rệt. Bệnh nhân lập tức được chẩn đoán mắc nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên, kết hợp tăng huyết áp và rối loạn lipid máu.
Quy trình điều trị nội khoa tích cực được kích hoạt ngay lập tức. Bệnh nhân nhanh chóng được đưa vào phòng can thiệp để thực hiện chụp mạch vành qua hệ thống chụp mạch số hóa xóa nền (DSA). Kết quả hình ảnh cho thấy toàn bộ hệ thống động mạch vành nuôi tim của bệnh nhân đã bị tổn thương nghiêm trọng: Động mạch liên thất trước hẹp lan tỏa đến 95%, trong khi động mạch mũ và động mạch vành phải cũng bị hẹp nặng.
Tình trạng này đồng nghĩa với việc dòng máu nuôi tim đang bị nghẽn gần như hoàn toàn. Cơ tim có thể rơi vào trạng thái hoại tử diện rộng bất cứ lúc nào, nguy cơ tử vong do sốc tim hoặc rối loạn nhịp tim là cực kì cao. Trước tình thế "ngàn cân treo sợi tóc", ê kíp Can thiệp Tim mạch đã quyết định đặt 2 stent phủ thuốc vào động mạch vành trái để giải phóng điểm tắc nghẽn. Ca can thiệp diễn ra thành công, khôi phục dòng máu tái nuôi dưỡng vùng cơ tim đang bị đe dọa. Sau thủ thuật, sức khỏe bệnh nhân hồi phục rõ rệt và hết hoàn toàn cảm giác đau bụng.
Lí giải về hiện tượng "đánh lừa" này, BSCKII Nguyễn Kim Tưởng cho biết, cơ tim nằm ngay phía trên cơ hoành, trong khi vùng thượng vị lại nằm ngay bên dưới. Do sự gần kề về mặt giải phẫu cũng như mạng lưới thần kinh chi phối, những tổn thương ở vùng cơ tim đáy rất dễ phát ra các tín hiệu đau lan xuống vùng dạ dày. Sự trùng lặp này khiến người bệnh dễ nhầm tưởng bản thân chỉ bị rối loạn tiêu hóa, từ đó tự ý mua thuốc uống tại nhà hoặc trì hoãn đến bệnh viện.
Cũng theo bác sĩ Tưởng, việc chẩn đoán chính xác ca bệnh này là thành quả của sự nhạy bén lâm sàng và việc tuân thủ nghiêm ngặt quy trình theo dõi tim mạch chuẩn. Sự chậm trễ trong việc phát hiện nhồi máu cơ tim sẽ vô tình làm mất đi "thời gian vàng" cấp cứu, dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm, thậm chí đột tử. Do đó, việc thực hiện xét nghiệm lặp lại đối với các bệnh nhân có yếu tố nguy cơ là chìa khóa để không bỏ sót bệnh.
Qua trường hợp cấp cứu hi hữu này, các chuyên gia y tế đưa ra lời khuyên quan trọng cho cộng đồng: Khi xuất hiện những triệu chứng đau bất thường ở vùng thượng vị, đặc biệt là ở người lớn tuổi hoặc người có bệnh nền mạn tính, người bệnh tuyệt đối không được chủ quan. Việc đến ngay các trung tâm y tế có trang bị đầy đủ hệ thống can thiệp tim mạch hiện đại để kiểm tra sẽ giúp phát hiện sớm các nguy cơ tiềm ẩn, bảo vệ an toàn tính mạng cho chính bản thân và gia đình.
