Tưởng mang hậu môn nhân tạo suốt đời, bệnh nhân Campuchia tìm thấy hi vọng ở Việt Nam
Bệnh nhân Campuchia mắc ung thư trực tràng thấp, khối u chỉ cách hậu môn 2 cm, từng đối mặt nguy cơ phải mang hậu môn nhân tạo suốt đời. Các bác sĩ Việt Nam đã điều trị đa mô thức, kết hợp kỹ thuật TaTME để bảo tồn cơ thắt.
Thông tin được BS.CKI Phạm Minh Tiến, Khoa Ngoại Tiêu hóa Gan Mật Tụy, Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á (TP.HCM), cho biết chiều 10.8. Như vậy, từ nỗi lo phải mang hậu môn nhân tạo suốt đời, bệnh nhân đứng trước cơ hội trở lại với chức năng đại tiện tự nhiên sau quá trình điều trị và đóng hậu môn nhân tạo tạm thời theo kế hoạch.
Từ tuyệt vọng trước nguy cơ mang hậu môn nhân tạo suốt đời
Ông Chea Pon, 57 tuổi, quốc tịch Campuchia, từng rơi vào khủng hoảng tinh thần khi được thông báo mắc ung thư trực tràng thấp. Khối u nằm sát ống hậu môn khiến các bác sĩ tại quê nhà nhận định người bệnh có nguy cơ phải cắt bỏ toàn bộ trực tràng và hậu môn, đồng nghĩa với việc phải mang hậu môn nhân tạo vĩnh viễn.
Đối với ông Pon, đây là viễn cảnh khó chấp nhận. Không chỉ phải đối diện với căn bệnh ung thư, người bệnh còn lo sợ những thay đổi lâu dài đối với sinh hoạt và chất lượng cuộc sống. Sau thời gian tìm kiếm phương án điều trị, ông quyết định sang Việt Nam với hi vọng có thể tìm được cơ hội bảo tồn hậu môn.
Tại Khoa Ngoại Tiêu hóa Gan Mật Tụy, Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á, ông Pon được thăm khám và đánh giá toàn diện bằng nội soi, sinh thiết, chụp CT vùng bụng và tiểu khung. Kết quả cho thấy người bệnh mắc ung thư trực tràng giai đoạn T3N1M0. Khối u có kích thước khoảng 3 cm nhưng nằm ở vị trí đặc biệt thấp, chỉ cách bờ hậu môn 2 cm.
BS.CKI Phạm Minh Tiến cho biết đây là vị trí rất khó đối với phẫu thuật ung thư trực tràng. Khoảng cách giữa khối u và cơ thắt quá ngắn khiến việc phẫu thuật theo phương pháp truyền thống có thể dẫn đến phải cắt bỏ hậu môn. Trong khi đó, nếu cố gắng bảo tồn cơ thắt nhưng chưa kiểm soát tốt khối u, nguy cơ diện cắt không an toàn hoặc tái phát tại chỗ có thể tăng lên.
Hóa xạ trị tiền phẫu mở cánh cửa bảo tồn hậu môn
Trước ca bệnh khó, các bác sĩ Khoa Ngoại Tiêu hóa Gan Mật Tụy phối hợp với Khoa Ung Bướu tổ chức hội chẩn đa chuyên khoa. Thay vì tiến hành phẫu thuật ngay, ê kíp lựa chọn chiến lược điều trị đa mô thức, trong đó hóa xạ trị tiền phẫu được sử dụng nhằm kiểm soát và thu nhỏ khối u trước khi phẫu thuật.
“Đây là bước quan trọng bởi mục tiêu không chỉ là loại bỏ ung thư mà còn tạo điều kiện để phẫu thuật viên có thể bảo tồn cơ thắt nếu đáp ứng điều trị cho phép”, bác sĩ Tiến nói.
Tại đây, người bệnh được thực hiện xạ trị kết hợp hóa chất. Các kĩ thuật xạ trị như VMAT và IMRT được ứng dụng nhằm tập trung liều xạ vào vùng tổn thương, đồng thời hạn chế tác động lên các cơ quan lành lân cận.
“Sau 25 buổi xạ trị kết hợp hóa chất, kết quả đánh giá lại cho thấy khối u đáp ứng rõ rệt, kích thước giảm từ khoảng 3 cm xuống còn 1,5 cm. Đáng chú ý, sinh thiết kiểm tra vùng ống hậu môn chỉ còn tình trạng viêm xơ lành tính, không ghi nhận tế bào ác tính”, bác sĩ Tiến chia sẻ.
Theo BS.CKI Phạm Minh Tiến, sự đáp ứng của khối u sau điều trị tiền phẫu là yếu tố quan trọng giúp ê kíp có thêm cơ sở cân nhắc phẫu thuật bảo tồn. Với ung thư trực tràng thấp, quyết định giữ lại cơ thắt phải dựa trên nhiều yếu tố, trong đó có vị trí khối u, mức độ đáp ứng điều trị và khả năng đạt được diện cắt an toàn.
TaTME giúp vượt qua thách thức khối u nằm sát hậu môn
Sau khi khối u thu nhỏ, ê kíp quyết định thực hiện phẫu thuật cắt đoạn trực tràng, bảo tồn cơ thắt bằng kỹ thuật TaTME (Transanal Total Mesorectal Excision).
Đây là kỹ thuật cho phép phẫu thuật viên tiếp cận vùng trực tràng từ hai hướng. Một êkíp thao tác qua ổ bụng, trong khi êkíp thứ hai tiếp cận từ đường hậu môn. Hai hướng bóc tách tiến dần về phía nhau, giúp bác sĩ kiểm soát tốt hơn vùng tiểu khung vốn rất hẹp và khó quan sát.
Trường hợp của ông Pon càng khó khi người bệnh có thể trạng nhỏ, gầy, khung chậu hẹp và khối u nằm sát đáy chậu.
“Nếu chỉ tiếp cận từ ổ bụng xuống, việc xác định và bảo đảm diện cắt phía dưới sẽ gặp nhiều hạn chế, trong khi cơ thắt hậu môn là cấu trúc cần được bảo vệ nếu mục tiêu là duy trì chức năng đại tiện”, bác sĩ Tiến cho biết.
Trong ca mổ, hai ê kíp phối hợp đồng thời để bóc tách toàn bộ mạc treo trực tràng. Bệnh phẩm sau khi cắt được kiểm tra diện cắt bằng sinh thiết lạnh ngay trong phòng mổ. Kết quả xác nhận các diện cắt đều âm tính với tế bào ung thư.
Các bác sĩ sau đó nối đoạn trực tràng còn lại với ống hậu môn, qua đó bảo tồn cấu trúc cơ thắt. Người bệnh được làm hậu môn nhân tạo tạm thời để bảo vệ miệng nối thấp trong giai đoạn đầu hồi phục. Đây là hậu môn nhân tạo tạm thời nhằm tạo điều kiện cho miệng nối lành thương, khác với tình trạng hậu môn nhân tạo vĩnh viễn mà ông Pon từng đối mặt.
“Kỹ thuật TaTME đòi hỏi phẫu thuật viên phải am hiểu tường tận giải phẫu vùng chậu, có tay nghề nội soi và sự phối hợp đồng điệu giữa hai ê-kíp. Thành công của ca mổ không chỉ nằm ở việc lấy sạch ung thư mà còn hướng đến bảo tồn chức năng và chất lượng sống cho người bệnh”, bác sĩ Tiến nhấn mạnh.
Sau phẫu thuật, ông Pon hồi phục thuận lợi. Đến ngày hậu phẫu thứ 15, người bệnh đã có thể tự đi lại nhẹ nhàng, hệ tiêu hóa hoạt động ổn định, ăn uống tốt và tinh thần cải thiện rõ rệt.
