Cứu sống phụ nữ đã bị chết thai trong bụng, lại còn suy gan cấp

Trước đó, ngày 27.7, Bệnh viện tiếp nhận bệnh nhân Kim Thị H. (35 tuổi, người dân tộc Thái, ngụ H.Mỹ Xuyên, tỉnh Sóc Trăng) được chuyển đến từ bệnh viện chuyên khoa địa phương với chẩn đoán: nhiễm trùng huyết/thai 18 tuần chết lưu đã vỡ ối/rối loạn đông máu nặng/lao phổi đang điều trị. Bệnh nhân nhanh chóng được hội chẩn chuyên khoa xử lý thai lưu và chuyển đến Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc trong tình trạng suy hô hấp cấp phải thở oxy qua mặt nạ có túi khí dự trữ.

Sau 12 giờ điều trị nội, bệnh nhân rơi vào tình trạng hôn mê, vàng da, mắt vàng sậm, suy hô hấp cấp mức độ nặng, huyết áp thấp, vô niệu. Bệnh nhân có chỉ định đặt nội khí quản và thở máy, hồi sức chống sốc theo phác đồ, huyếp áp thấp phải sử dụng thuốc vận mạch liều cao. Do tình trạng bệnh nhân nguy kịch, nguy cơ tử vong cao, các bác sĩ nhanh chóng tiến hành hội chẩn với chẩn đoán: choáng nhiễm trùng biến chứng suy đa cơ quan; suy gan cấp biến chứng hôn mê gan; suy thận cấp; thai lưu 18 tuần; lao phổi đang điều trị; bạch cầu kinh dòng tủy.

Bệnh nhân có chỉ định lọc máu liên tục cấp cứu xen kẽ thay huyết tương cho bệnh nhân. Trong quá trình điều trị các bác sĩ sử dụng 80 đơn vị huyết tương tươi đông lạnh, 6 đơn vị khối tiểu cầu máy gạn tách và 10 đơn vị khối hồng cầu để thay huyết tương 3 lần và lọc máu liên tục trong 82 giờ. Quá trình điều trị bệnh nhân diễn tiến nặng, sốt cao liên tục,..

Sau thời gian điều trị tích cực theo kết quả kháng sinh đồ, điều trị lao phổi… bệnh nhân tiến triển phục hồi dần, tỉnh táo, tiếp xúc tốt, thực hiện tốt y lệnh bác sĩ điều trị. Xét nghiệm chức năng gan, thận, đông cầm máu, số lượng tiểu cầu dần hồi phục về các chỉ số bình thường. Chiều 10.8 bệnh nhân tỉnh táo, không sốt, bớt vàng da, sinh tồn ổn định. Bệnh nhân đã ngưng thở máy, tiếp tục được theo dõi và điều trị tiếp tại khoa Hồi sức tích cực.

Theo BSCK2 Dương Thiện Phước, Trưởng khoa Hồi sức tích cực - Chống độc: “Suy đa cơ quan là tình trạng diễn biến cấp tính của một quá trình bệnh lý có căn nguyên nhiễm trùng hoặc không do nhiễm trùng, trong đó có suy ít nhất 2 cơ quan trở lên và tồn tại ít nhất trong vòng 24 giờ. Riêng suy đa cơ quan mà nguyên nhân có liên quan nhiễm trùng chiếm tỷ lệ 60 - 81,5%. Trong đó biến chứng suy gan cấp được xem là biến chứng nặng có tỷ lệ tử vong cao 50 - 90% nếu không điều trị hợp lý hoặc không được ghép gan. Và cho dù bệnh nhân được can thiệp lọc máu liên tục là phương pháp kỹ thuật cao điều trị bệnh lý này thì tỷ lệ tử vong vẫn ở mức cao 60,9%”.

Lọc máu liên tục là kỹ thuật lọc máu một cách liên tục giúp điều chỉnh các rối loạn nước, điện giải, thăng bằng kiềm toan và đào thải các chất mà bình thường do các cơ quan đảm nhiệm. Kỹ thuật này rất có hiệu quả và an toàn cho các bệnh suy đa cơ quan đặc biệt ở các bệnh nhân có rối loạn huyết động. Bên cạnh đó, lọc máu liên tục kết hợp trong điều trị suy đa cơ quan đã cho thấy có hiệu quả làm giảm tỷ lệ tử vong, giảm biến chứng, giảm thời gian nằm viện và giảm chi phí điều trị.

Suy gan cấp là tình trạng tổn thương tế bào gan một cách ồ ạt do nhiều nguyên nhân khác nhau dẫn đến bệnh cảnh lâm sàng cấp tính với các biểu hiện: vàng da, rối loạn đông máu, bệnh lý não gan (hôn mê gan), suy đa tạng... ở người trước đó có chức năng gan bình thường. Hiện nay, điều trị suy gan cấp bằng liệu pháp thay huyết tương được sử dụng rộng rãi vì sự hiệu quả của nó trong điều trị căn bệnh này. Thay huyết tương trong suy gan cấp giúp loại bỏ các chất độc sản sinh trong quá trình chuyển hóa nâng đỡ gan trong lúc chờ đợi hồi phục gan.

Phong Phạm