Nam thanh niên bị sốt xuất huyết Dengue, ói ra máu nguy kịch

Bệnh nhân Nguyễn Văn Ch. (SN 1993, ngụ An Minh, H.Châu Thành, tỉnh Sóc Trăng), nhập viện tại Sóc Trăng trong tình trạng sốt cao liên tục 6 ngày. Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân nôn ra máu. Kết quả nội soi tại Bệnh viện Sóc Trăng: góc bờ cong nhỏ có 1 ổ loét đường kính 4mm, máu phun ồ ạt, chích cầm máu không thành công.

Các bác sĩ tại đây chẩn đoán bệnh nhân Ch. bị sốt xuất huyết Denguecuối ngày thứ 4, xuất huyết tiêu hóa trên do loét dạ dày tá tràng, giảm tiểu cầu rất nặng .Ngay sau đó, các bác sĩ cho truyền 3 đơn vị máu 350ml, 1 đơn vị tiểu cầu, sau đó chuyển đến Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ vào ngày 11.6.

Ngay khi nhập viện, bệnh nhân được theo dõi sát và điều trị tích cực theo phác đồ sốt xuất huyết và xuất huyết tiêu hóa. Nhưng 10 giờ sau nhập viện, bệnh nhân vẫn nôn ra 150ml máu đỏ tươi, nên được truyền tiếp 2 đơn vị khối tiểu cầu. Vấn đề khó khăn nhất với bệnh nhân mắc bệnh sốt xuất huyết nặng kèm xuất huyết tiêu hóa là việc làm sao cầm máu cho bệnh nhân trên nền giảm tiểu cầu rất nặng 16.000/mm³!

Các bác sĩ tiến hành hội chẩn với các khoa tiêu hóa, nội soi, hồi sức tích cực để cứu sống bệnh nhân. Bác sĩ CK.II Bồ kim Phương, Trưởng Khoa Nội tiêu hóa, cho biết đây là trường hợp xuất huyết tiêu hóa trên đặc biệt vì kèm sốt xuất huyết nặng. Nếu áp dụng các phương pháp điều trị thông thường thì ca này thất bại.

Ê kíp do bác sĩ CK.II Nguyễn Thị Quỳnh Mai - Trưởng Khoa Nội soi, đã tiến hành nội soi can thiệp - kẹp clip cầm máu cấp cứu cho bệnh nhân. Kết quả nội soi lần1: Dưới tiếp giáp bờ cong nhỏ có 1 ổ loét kích thước 1cm, có nhú mạch máu đang chảy, có nhiều máu cũ… và được các bác sĩ chuyên khoa nội soi dùng 3 clip kẹp cầm máu, sau dùng clip kẹp. Và tình trạng chảy máu tại ổ loét tạm ổn.

Đến chiều 12.6, bệnh nhân vẫn nôn ói nhiều, tiêu nhiều phân đen. Các bác sĩ tiến hành nội soi dạ dày can thiệp lần 2. Sau can thiệp kết hợp điều trị nội khoa tích cực, tình trạng bệnh nhân ổn định.

Bác sĩ CK.II Bồ Kim Phương, cho biết: “Hiện nay trên thế giới, đã có rất nhiều kỹ thuật mới để cầm máu qua nội soi tiêu hóa như đốt nhiệt (heat probe, bicap, laser), tiêm fibrin, đốt cầm máu bằng Argon Plasma Coagulation (APC). Trong đó kỹ thuật dùng clip được dùng rộng rãi nhất vì khả năng cầm máu chắc chắn, tỉ lệ chảy máu tái phát thấp, ít biến chứng,thuận lợi ở bệnh nhân có tổn thương nhú mạch máu rõ.

Uu điểm trong trường hợp này bệnh nhân có sốt xuất huyết Dengue có giảm tiểu cầu nặng và kèm tổn thương loét nhú mạch máu thì phương pháp kẹp clip được xem là phương pháp hiệu quả nhất”.

Chiều 17.6, tình trạng bệnh nhân ổn định. Các xét nghiệm ổn định, bệnh nhân sinh hoạt gần như bình thường và dự kiến xuất viện trong vài ngày tới.