Gửi bình luận
Bé trai 13 tuổi rơi vào tình trạng nguy kịch do bị xuất huyết tiêu hóa trên mức độ nặng nghi do loét dạ dày tá tràng đang diễn tiến sau khi phát hiện bị viêm dạ dày.
Ngày 1.6, BSCK2 NGuyễn Văn Tiến – Phó giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Thành phố ( TP.HCM) cho hay bệnh viện vừa kịp thời cứu sống một bệnh nhi bị xuất huyết tiêu hóa nặng nhờ can thiệp nội mạch.
.png)
Bệnh nhân là bé trai B.V.T (13 tuổi, ngụ ở quận Bình Tân, TP.HCM). Theo người nhà bệnh nhi, khoảng 6 tháng qua T. hay đau bụng, đi khám tại bệnh viện địa phương chẩn đoán viêm dạ dày và cho toa mua thuốc về nhà uống. Tuy nhiên, sau đó T. không đi tái khám. Cách nhập viện 1 ngày, bệnh nhi đột ngột nôn nhiều máu đỏ tươi, tiêu phân máu đỏ tươi 1 lần. Sau đó, bệnh nhi mệt và nhập bệnh viện địa phương.
Tại đây, bệnh nhi được truyền 250ml hồng cầu lắng và thuốc giảm tiết dịch dạ dày. Lúc này T. không nên thêm, không đi tiêu thêm. Sau đó, T. đột ngột nôn máu đỏ tươi lượng nhiều, tiêu 1 lần phân đen rồi ngất, huyết áp tụt, Hct 18%.
Các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhi xuất huyết tiêu hóa nghi do viêm loét dạ dày. Bệnh nhi được tiến hành xử trí truyền dịch, truyền 125ml hồng cầu lắng, Hct 22%, sau đó chuyển đến Bệnh viện Nhi đồng Thành phố.
Tại đây, các bác sĩ ghi nhận bệnh nhi tỉnh, môi hồng nhạt, da niêm nhạt, SpO2 99%, chi ấm, CRT dưới 2s, mạch quay đều rõ 80 lần/phút, tim đều rõ 80 lần/phút, thở đều 20 lần/phút, phổi thô, phế âm đều 2 bên, bụng mềm, không dấu mất nước, huyết áp 100/60 mmHg,
Qua thăm khám trực tràng, các bác sĩ phát hiện phân nâu đen dính găng, Hct 20%. Bệnh nhi được chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa trên mức độ nặng nghi do loét dạ dày tá tràng đang diễn tiến.
Các bác sĩ tiến hành truyền cho bệnh nhi 250ml hồng cầu lắng, truyền thuốc ức chế bơm proton, sau đó nội soi tiêu hóa trên ghi nhận viêm hang vị dạng nốt – loét hành tá tràng Forrest IIB; cầm máu bằng tiêm 2ml Adrenalin 1/10000.
Bác sĩ Tiến cho biết sau nội soi bệnh nhi T. vẫn nôn ra máu và tiêu phân đen nhiều lần, diễn tiến nặng dần. Bệnh nhi được truyền máu và nội soi lại thì phát hiện tâm vị máu đỏ tươi chảy nhiều, nhiều cục máu đông to, khó xác định vị trí mạch máu.
Các bác sĩ tiến hành tiêm cho bệnh nhi 2ml Adrenalin 1/10000 ở xung quanh vị trí tâm vị, phối hợp ngoại khoa, khâu cầm máu 3 vị trí niêm mạc phù nề kích thước 2 x 2mm xuất huyết rỉ rả ở vùng đáy vị.
Tuy nhiên, sau nội soi cầm máu lần 2, bệnh nhi vẫn tiếp tục nôn ra máu nên được tiến hành chụp CTA khảo sát bất thường mạch máu dạ dày, ghi nhận trong lòng dạ dày vùng đáy vị và bờ cong lớn có máu tụ tăng đậm độ tự phát bên trong.
Các bác sĩ Bệnh viện Nhi đồng Thành phố tiến hành hội chẩn với chuyên gia Bệnh viện Đại học Y Dược và quyết định chụp mạch máu số hóa xóa nền (DSA) và can thiệp nội mạch.
Sau khi can thiệp mạch, bệnh nhi được chuyển khoa hồi sức ngoại tiếp tục điều trị bằng thuốc giảm tiết dạ dày và thuốc băng niêm mạc dạ dày. Lúc này trẻ tỉnh táo, sinh hiệu ổn định, không thấy xuất huyết, Hct 28-30%.
“Chúng tôi tiến hành chụp CTA cho thấy hình ảnh giả phình động mạch vị tá tràng 4 × 5.7mm, được can thiệp nội mạch bít tắc, cải thiện tình trạng xuất huyết”, bác sĩ Tiến cho biết thêm.
Theo bác sĩ Tiến, đây là trường hợp hiếm gặp trẻ bị giả phình động mạch vị tá tràng gây xuất huyết tiêu hóa trên khó cầm máu qua nội soi tiêu hóa, được can thiệp nội mạch thành công nhờ phối hợp giữa Bệnh viện Nhi đồng Thành phố và Bệnh viện Đại học Y dược.
